Отторжение импланта

Имплантация представляет собой сложную и достаточно травматичную ортопедическую манипуляцию, направленную на восстановление зубного ряда, утратившего один, или несколько зубных единиц. Осуществленная имплантация требует длительного реабилитационного периода, составляющего от 3 до 6 месяцев, в течение которого происходит либо полное восстановление и приживление импланта, либо его неприживаемость.

Стоит отметить, что ввиду индивидуальных особенностей организма, проблемы с приживаемостью установленного импланта могут возникнуть не только в указанный период, но и в более отсроченные сроки. Помимо указанного важно уточнить, что неприживаемость и отторжение являются несколько разными по смыслу понятиями. Так, если неприживаемость подразумевает отсутствие процесса сращивания титанового корня импланта с тканями (костью) челюсти, в первые месяцы после манипуляции, то об отторжении можно говорить в случаях, когда спустя длительный срок прижившийся штифт обретает подвижность.

Помимо подвижности ортопедической конструкции, отечность, болезненность и иные симптомы воспалительного процесса (в первое время являются естественной реакцией организма на проведенное вмешательство), возникшие в более поздние сроки, равно как и тенденция к их более выраженному проявлению так же могут говорить о риске отторжения импланта.

Отторжение зубного импланта - по своей сути это патологический деструктивный процесс, в результате которого происходит утрата остеоинтеграции внутрикостной части искусственного корня в окружающие ткани челюсти.
Нормальными сроками приживления импланта принято считать 2-3 месяца, когда речь идет о нижней челюсти и от 4 до 6 месяцев если имплантация проводилась на верхней.

Стадии интеграции импланта

• Начальная (ранняя). Длительность обычно составляет порядка 6 месяцев после проведенного вмешательства. На этом этапе внедренный титановый корень обрастает тонким слоем мягкого костного вещества, которое постепенно уплотняется, принимая полностью сформированное состояние.
• Завершающая (поздняя). Длится от 6 месяцев до 1.5 лет. На данной стадии завершается приживление импланта и он прочно срастается с окружающими тканями.

Этапы приживления импланта

• Формирование губчатой кости. Происходит в первые 2-3 недели. Имплант на данном моменте неустойчив, а костная ткань достаточно мягкая, в связи с чем крайне не рекомендуется оказывать жевательную нагрузку на область проведения операции.
• Формирование лампилярной кости. Формируется в течение 2-4 месяцев. В отличие от губчатой, лампилярная кость более плотная, что обеспечивает более стабильную фиксацию искусственного корня.
• Формирование зрелой костной ткани. Происходит в среднем спустя 5-6 месяцев. Пространство между имплантированным корнем и челюстью исчезает, заполнившись зрелой костной тканью.
• Полное сращение. Происходит чаще всего спустя 12 месяцев после установки. Тем не менее, важно учитывать, что год не является точным сроком, так как на процесс вживления оказывают влияние индивидуальные особенности организма, образ жизни, постоперационный уход и многие иные факторы.

Причины отторжения зубного импланта

Сроки возможного отторжения импланта принято разделять на ранние и поздние.
Раннее отторжение импланта. Обычно под ранней стадией отторжения импланта подразумевают первые 3-4 месяца, прошедшие после вживления. Именно в этот период времени штифт наиболее уязвим и не стабилен. Чаще всего причинами отторжения на ранней стадии становятся; плохое кровоснабжение в зоне интеграции искусственного корня, аутоиммунные заболевания и врачебные ошибки, механические воздействия и воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Плохое кровоснабжение

В большинстве случаев причиной плохого кровоснабжения, и, как следствие, недостаточности кровяного сгустка в области вживления, становятся заболевания крови и проблемы аутоиммунного характера.

Аутоиммунные заболевания

В данном случае речь идет прежде всего о: сахарном диабете, волчанке, целиакии и ревматоидном артрите. Причина влияния аутоиммунных заболеваний на приживляемость импланта кроется в сути подобных патологий, а именно, в измененной работе иммунной системы, которая начинает "бороться" против себя.

Врачебные ошибки

К врачебным ошибкам, способным спровоцировать отторжение импланта, прежде всего причисляют: отсутствие учета индивидуальных особенностей пациента (беременность, менопауза, наличие заболеваний и т.д) и некорректно проведенную манипуляцию. В последнем случае имеются ввиду: неправильные выбор места вживления и подготовка операционного поля, выбор неподходящей пациенту ортопедической конструкции, и т.д.

Механические воздействия

Ввиду нестабильности искусственного корня в первые месяцы после вживления, пациенту рекомендуется полностью исключить, или существенно ограничить механические нагрузки на область вмешательства. В случаях несоблюдения данных рекомендаций, грубое воздействие способно спровоцировать смещение не прижившегося достаточно прочно импланта.

Лекарственные средства

Перед установкой импланта врач обязан собрать максимально полный анамнез, а пациент предоставить лечащему специалисту всю необходимую информацию, касающуюся состояния здоровья. Это касается и информации о приеме лекарственных препаратов. Важно учитывать, что некоторые фармацевтические средства способны так или иначе влиять на приживляемость инородного тела, которым является имплант.

Позднее отторжение импланта

Под воздействием некоторых неблагоприятных факторов отторжение зубного импланта может произойти не только в первые месяцы после установки, но и спустя год или даже 10 лет. Наиболее частыми причинами позднего отторжения являются: врачебные ошибки на этапе установки (в т.ч некорректно выбранный угол вживления, что приводит к повышению угловой механической нагрузки), воспалительные процессы длительного течения в ротовой полости не получившие своевременного лечения, а так же, наличие онкологических заболеваний и получаемое в связи с ними лечение методом облучения в анамнезе.

Иные причины отторжения импланта зубов

Мукозит

Мукозит- воспалительный процесс, десны в области интеграции импланта, сопровождающийся незначительно выраженным отеком и покраснением без убыли костной ткани вокруг искусственного корня.

Периимплантит

Является результатом своевременно не получившего квалифицированное лечение мукозита. В отличие от мукозита приводит к вовлечению в патологический процесс значительного участка ближайших тканей, что в свою очередь, провоцирует развитие атрофии костной ткани. Ввиду указанного периимплантит отличается более выраженной клинической картиной, а именно: отечностью десны, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом при воздействии на имплант, кровотечением и подвижностью имплантированного корня.

• 1 стадия переимплантита (легкая). Характеризуется атрофией не более 3мм тканей, воспалением и незначительной болезненностью.
• 2 стадия (средняя). Убыль костной ткани составляет до 1/2 от общего уровня. Сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением и выделением гнойного эксудата из области расположения искусственного корня.
• 3 стадия (тяжелая). Характеризуется практически полным разрушением костной ткани и ее убылью, что приводит к образованию пустот, длительным обильным кровотечениям и выделению гнойного эксудата.

Аллергические реакции

Несмотря на то, что импланты изготавливаются из высококачественных биосовместимых материалов, полностью исключить возможность возникновения аллергической реакции нельзя. Кроме этого, возможной причиной может стать врачебная ошибка, в результате которой для процедуры мог использоваться имплант низкого качества.

Вредные привычки

В данном случае, речь идет прежде всего о курении. Связь негативного воздействия курения с риском отторжения импланта заключается в раздражающем эффекте табачного дыма и никотина, оказываемом на ткани. В результате такого воздействия, регенерирующая способность тканей снижается, а атрофия и развитие патогенных микроорганизмов принимают ускоренные темпы.

Пародонтит

Наличие пародонтита в анамнезе в значительной мере повышает риск отторжения любой ортопедической конструкции Так, риск отторжения импланта повышается в 5 раз, риск возникновения мукозита в 3 раза, а периимплантита в 14.

Усиленное механическое воздействие

В отличие от природных зубных единиц, имплант не обладает физиологической подвижности и закрепляется внутри челюсти абсолютно неподвижно. Такая стабилизация не допускает компенсаторного проседания и всю нагрузку ортопедическая конструкция принимает на себя. Как результат, происходит постепенная убыль ткани, приводящая к появлению пустот вокруг штифта.

Некорректный угол установки

Неправильная установка штифта приводит к тому, что коронка так же не сможет находиться в физиологически верном положении. Баланс нарушается, приводя к перегрузке конструкции и, как следствие, увеличению риска ее вывиха.

Заболевания

Ряд заболеваний и связанных с ними изменений в организме, а так же необходимые при них лечебные мероприятия (в том числе прием лекарственных средств) способны оказывать влияние на возможность приживляемости импланта.

Симптомы

Определенные негативные проявления в первое время после вживления импланта являются вариантом нормальной реакции организма на проведенное вмешательство и наличие инородного тела.
Варианты нормальной реакции на установку импланта.

• Повышение температуры до 37.5-38.5 градусов в первые 2-3 суток после манипуляции.
• Болевые ощущения в области швов в первые дни после операции (не более 7 дней).
• Отечность нарастающая в первые трое суток с тенденцией к убыванию по истечению указанного времени.
• Незначительное кровотечение в первые 2-3 часа и выделение сукровицы в последующие 3-5 дней.

Признаки

• Повышение температуры с тенденцией к нарастанию и недостаточно выраженным ответом на применение жаропонижающих препаратов (температура не снижается, или быстро повышается снова).
• Выраженный болевой синдром с тенденцией к усиливанию не снижающийся более 7 дней.
• Не проходящий отек, в том числе возвращающийся после явного улучшения.
• Длительное, или слишком обильное кровотечение.
• Выделение гнойного экссудата.
• Выраженная подвижность штифта.

Отдельно стоит уделить внимание тому, что предполагается под понятием "подвижность штифта" и какой она бывает.

• 1 степень подвижности- амплитуда 0.5 мм в две стороны.
• 2 степень подвижности- амплитуда от 0.5 до 1мм в трех направлениях.
• 3 степень подвижности-амплитуда от 1 до 1.5мм по трем направлениям. На рентгенографическом снимке определяется выраженные дефекты костной ткани в области искусственного корня.

Диагностика отторжения импланта

Заключение об отторжении выносится на основании визуального осмотра (обнаружения симптоматики говорящей о наличии осложнений), аппаратных исследований (рентгенография, МРТ и т.д) и ряде специализированных проб, направленных на выявление осложнений после установки ортопедической конструкции проба Шиллера-Писарева, тесты Грин-Вермаллиона и т.д).

Что делать при отторжении импланта зуба

Решение о том, что надо делать в случае отторжения импланта и какие меры будут наиболее целесообразными в данном конкретном случае принимает лечащий специалист, в частности это может быть врач-имплантолог, или челюстно-лицевой хирург.

Крайне важно при малейшем подозрении на осложнения в постоперационном периоде обратиться за квалифицированной помощью. Именно своевременное обращение к врачу может предотвратить серьезные проблемы со стороны здоровья и утрату установленного протеза.

1. Развитие мукозита. Мукозит можно считать самым началом осложнений и на данном этапе шанс спасти имплант при минимальном вмешательстве достаточно высок. В случае, если в процесс оказались вовлечены мягкие ткани, окружающие штифт, врач санирует очаг воспаления и назначает пациенту антибактериальную терапию. Выбор антибиотика и его терапевтической дозы осуществляется на основании клинической картины и с учетом индивидуальных особенностей пациента.
2. Развитие периимплантита. Выбор тактики лечения и шансы на спасение конструкции зависят от стадии патологического процесса.
   Начальная стадия. Когда убыль костной ткани не превышает 3мм, врач может ограничиться консервативным лечением, в ходе которого с искусственного корня удаляются подвергшиеся патологическим изменениям ткани, поверхность обеззараживается, а пациенту назначаются антибактериальные препараты.
3. Средняя стадия. Средняя стадия периимплантита ознаменовывается достаточно обширной атрофией костной ткани, охватывающей площадь, составляющую около половины штифта. Данный масштаб осложнения требует более серьезного вмешательства, а именно, тщательной санации патологически измененной области, подсадки искусственного заменителя костной ткани и установки защитной мембраны. В случае, если протез сместился, врач корректирует его расположение.
4. Тяжелая стадия. На данном этапе спасти имплант уже не представляется возможным, а пациенту требуется наращивание новой костной ткани, так как произошло ее полное разрушение. Попытка повторной имплантации возможно только после полного купирования воспалительного процесса и восстановления тканей.

Профилактика

• Осознанный и тщательный подход к выбору клиники и специалиста. Ввиду того, что доля риска отторжения импланта напрямую связанна с врачебными ошибками и некачественными протезами, к выбору как клиники, так и специалиста крайне важно подойти ответственно. Делая выбор необходимо убедиться в наличии лицензии у специалистов и сертификатов как у самого лечебного учреждения, так и используемых материалов. Хорошим решением будет изучение отзывов, размещенных на независимых площадках.
• В процессе сбора анамнеза, важно не забыть сообщить врачу о всех имеющихся заболеваниях и применяемых на постоянной основе лекарственных средствах. Предоставление всей исчерпывающей информации защитит от риска отторжения провоцирующим фактором которого могут стать некоторые заболевания и лекарства.
• После проведенной имплантации необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача, связанных с режимом питания и ухода за ротовой полостью. Прием назначенных препаратов с соблюдением всех озвученных способов и дозировок так же является важным шагом на пути к качественной интеграции искусственного корня.
• Отказ от вредных привычек. С учетом того, что табачный дым и никотин оказывают сильное раздражающее действие, способное нарушить регенерацию, от табакокурения стоит отказаться.
• Своевременное обращение за врачебной помощью. Обострение хронических заболеваний и не получающее квалифицированной помощи впервые возникшее способны в значительной мере снизить шанс на полноценное приживление импланта. В связи с этим, необходимо обращаться за медицинской помощью своевременно, не допуская обострений.
• Гигиена ротовой полости. О том, как осуществляется гигиена и санация ротовой полости в постоперационный период, объяснит лечащий врач. В первые дни стоит избегать контакта раневой зоны с зубной щеткой. Классическую чистку зубов лучше заменить на ротовые ванночки и щадящие полоскания.
• Рацион. В связи с тем, что первое время штифт достаточно нестабилен в своем положении, необходимо воздержаться от приема твердой и вязкой пищи, способной создать серьезную жевательную нагрузку.
• Обращение к врачу, проводившему вмешательство. При малейшем подозрении на развитие осложнений, требуется незамедлительно посетить клинику, в которой проводилась имплантация.

Установка имплантов-сложная и травмирующая манипуляция. От профессионализма его выполняющего специалиста, и полного взаимодействия врача и пациента зависит дальнейший реабилитационный период, а также конечный результат.