Эрозия эмали зубов

Эрозия зубов, а именно их твердых тканей, представляет собой прогрессирующий процесс, приводящий к частичному, или полному разрушению эмали и дентинового слоя зубной единицы.
Наиболее часто подверженными эрозии твердых тканей зубов оказываются лица среднего и пожилого возраста. Стандартной областью локализации патологических изменений являются резцы и клыки, обычно поражающиеся симметрично. Стоит отметить, что наиболее часто очаги эрозии встречаются на верхних резцах, в то время как нижние оказываются вовлеченными в процесс крайне редко.

Основные симптомы эрозии эмали передних зубов

На начальной стадии заболевания на выступающей части передней поверхности зубных единиц обнаруживается слабовыраженный округлый дефект с гладким дном. По мере развития патологического процесса, очаг разрастается, приводя сначала к истончению и убыванию эмали, а затем и дентина, что в свою очередь ознаменовывается образованием желтых пятен.

Причины

Несмотря на некоторые клинически проявляющиеся сходства с кариесом, эрозивные поражения зубов не связанны с бактериальным поражением ротовой полости. Причинами деминерализации эмали, приводящей к образованию эрозий обычно становятся иные провоцирующие факторы.

Химическое поражение

Наиболее частой причиной химического поражения зубной эмали становятся кислоты различного происхождения.
Пищевые кислоты.
Разрушение эмали в следствии воздействия кислоты характерно для лиц, отдающих предпочтение и часто употребляющих в пищу: фрукты с повышенной кислотностью, кетчуп, уксус, майонез, горчицу, различные соленья, как домашние, так и промышленного изготовления, газированные напитки и сухие вина. Для эрозии появление которой спровоцировали пищевые кислоты, характерна локализация на внешней поверхности верхних резцов.

Производственные кислоты

Пациенты, место работы которых связанно и использованием кислот, так же неизменно попадают в группу риска по развитию эрозийного поражения эмали ввиду тесного контакта с испарениями агрессивных веществ.

Физиологические кислоты

В данном случае речь идет о желудочном соке, который в следствие развития гастроэзофагиального рефлюкса, вместе с содержимым желудка забрасывается в ротовую полость. При длительном течении процесса и отсутствии квалифицированного лечения, эмаль тесно контактирует с агрессивной кислотной средой и оказывается подверженной образованию эрозии, местом локализации которой чаще всего становится внутренняя поверхность моляров.

Лекарственные кислоты

Частое, бесконтрольное применение кислотосодержащих лекарственных средств, таких как аспирин, аскорбиновая кислота (витамин С) и т.д, так же создает благоприятную среду для образования эрозии на поверхности эмали зубных единиц.

Эндокринологический фактор

Связь эрозии зубов с эндокринологическими патологиями имеет теоретический характер. Тем не менее, многочисленные исследования обнаруживают связь эрозии эмали зубов и гиперфункцией щитовидной железы. Так, у пациентов с диагностированным тиреотоксикозом, подразумевающим повышение гормонального уровня щитовидной железы, эрозивные изменения эмали встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц, с нормальным, или пониженным содержанием гормонов.

Предполагается, что связан данный факт с тем, что гиперфункция щитовидной железы снижает вязкость слюны, меняя при этом ее буферную емкость и рН. Именно в связи с вышеуказанным, пациентам у которых диагностирована эрозия зубов, может быть рекомендовано обследование с целью выявления заболеваний щитовидной железы.

Механическое воздействие

Данный фактор можно отнести скорее к усугубляющим проблему, а не являющимся ее прямой причиной. Говоря о механическом воздействии прежде всего подразумевают использование жестких зубных щеток и абразивных паст. Некорректный подбор средств гигиены и неоправданно частое, или непрофессионально выполненное отбеливание оказывают разрушающее воздействие на эмаль, приводя к ее истончению.

Патогенез

Патологический процесс образования эрозийных очагов протекает постепенно и заключается в деминерализации тканей зуба, с тенденцией к углублению от эмали до дентинового слоя. Постепенно утрачивая неорганические компоненты, прежде всего соли кальция, эмаль истончается и теряет прочность. Являющиеся основой структуры эмали кристаллы гидроксиапатита увеличиваются в размерах и утрачивают четкость контуров.

Для дентинового слоя патологически измененных участков характерны неоднородность структуры, избыточная минерализация, а так же уменьшение размеров дентиновых канальцев с их частичным облитированием (закрытием).
Процесс разрушения тканей протекает с постепенным углублением, послойно, начиная с эмали. В случае его дальнейшего развития, происходит вовлечение дентина и пульпы. При отсутствии квалифицированного лечения, ставшие необратимыми изменения способны привести к утрате зубной единицы.

Типы эрозии зубов

• Активная эрозия. Процесс отличается стремительным развитием в ходе которого отмечаются: активное убывание твердых тканей, повышенная чувствительность зубов, образование трудно устраняемого налета и изменение цвета эмали, которая приобретает матовый желтоватый оттенок.
• Стабильная эрозия. В связи с замедленным развитием процесса и отсутствием выраженной клинической картины, постановка диагноза может быть затруднена. Основным методом диагностики является изучение поверхности с использованием микроскопа, позволяющее зафиксировать изменение структуры тканей, а именно, их деминерализацию.

Степени и симптомы эрозии тканей зуба

• 1 степень. На начальной стадии заболевания изменения носят поверхностный характер и затрагивают только эмаль, которая теряет блеск и становится более матовой в области пораженного участка. Обнаружить дефект можно только путем высушивания поверхности, или нанесения на нее 5% настойки Йода, что приведет к окрашиванию поврежденной эмали.
• 2 степень. Патологический процесс углубляется, охватывая эмаль и распространяясь на границу с дентином. Отмечаются появление гиперчувствительности зубов и все более заметное изменение цвета очагов, подвергшихся разрушению.
• 3 степень. Для глубокой стадии заболевания характерна достаточно ярко выраженная клиническая картина. На поверхности пораженных зубов визуально заметны участки с желтой, или коричневой пигментацией. Кроме визуальных изменений, заболевание дает о себе знать достаточно ярко выраженной болезненностью при контакте с раздражающими факторами (гиперчувствительность).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и по результатам визуального осмотра ротовой полости.

На начальной стадии как таковых жалоб со стороны пациента не отмечается. Болезненность и повышенная чувствительность отсутствуют. Визуально можно выявить изменение цвета эмали, которая утрачивает блеск, становясь более матовой и напоминает поверхность, покрытую налетом. Для более точного определения пораженных участков, врач проводит йодную пробу. С этой целью исследуемую поверхность просушивают и наносят на нее 5% йодный раствор, который окрашивает область, подвергшуюся повреждению в желто-коричневый цвет. На данном этапе важно дифференцировать эрозию от начальной стадии кариеса.

Одним из основных критериев дифференциации будет являться локализация, которая в случае кариеса чаще всего расположена ближе к десне.
Более поздние стадии заболевания характеризуются достаточно ярко-выраженной клинической картиной. Пациент жалуется на повышение чувствительности зубов и болезненность как реакцию на внешние раздражители. Визуально отмечаются углубления округлой формы с гладкими краями и дном. В связи с тем, что при глубокой эрозии в процесс вовлекается дентин, цвет поверхности зуба так же претерпевает изменения, приобретая пигментированные участки желтого, или коричневого цвета.

Лечение эрозии зубов

Лечение заболевания носит комплексный характер и подразумевает не только устранение дефекта, но и выявление, а так же, устранение первопричин, спровоцировавших его появление.
В противном случае все лечебные мероприятия будут давать временный результат и в скором времени проблема проявится снова. Распространенной практикой является взаимодействие врача-стоматолога со специалистами иных направлений (гастроэнтеролог, эндокринолог).
Так, если в ходе сбора анамнеза и визуального осмотра возникают подозрения на воздействие кислоты, как провоцирующего фактора, пациенту может быть рекомендовано изменение пищевых привычек, а так же, обращение к врачу гасроэнтерологу с целью выявления рефлюксной болезни и ее лечения.
Собственно лечебные мероприятия и способы устранения проблемы напрямую зависят от стадии заболевания и локализации процесса.

Реминерализация

Представляет собой длящийся от 15 до 20 дней курс аппликаций фтор- и кальций содержащими препаратами, помогающими устранить гиеперестезию эмали. Для достижения максимального эффекта, пациенту может быть назначен электрофорез с кальцием. Для закрепления результата поверхность зубов покрывается фторлаком, а пациент получает рекомендации, касающиеся способа ухода за зубами.
Помимо местной реминерализации, целесообразна так же реминерализация системная, подразумевающая прием препаратов, содержащих кальций, фосфор и витаминно-минеральные комплексы.

Реставрация

На средней и глубокой стадии заболевания, когда отмечается активная убыль твердых тканей зубных единиц, а так же, присутствует не только эстетический дискомфорт, но и выраженная гиперчувствительность, избежать реставрационных мероприятий не удастся. Методика их выполнения, рабочие материалы и выбор способа реставрации зависят от локализации процесса или степени повреждения.
Так, если речь идет о необходимости восстановления зубов, находящихся в зоне улыбки, основной упор делается на эстетику. В то время как реставрация жевательных поверхностей моляров и премоляров, выдерживающих значительные нагрузки, требует акцента именно на прочности используемых материалов.

Пломбирование

Применяется при незначительных повреждениях, на зубах, требующих сохранения эстетической привлекательности. В качестве пломбировочных материалов используются фотополимерные композитные составы.

Винирование

Использование накладок из композитных материалов являются альтернативой классическому пломбированию и целесообразно на начальной и средней стадиях патологического процесса. Перед установкой ортопедических конструкций, врач осуществляет препарирование зубов, на глубину не более 0,5мм. Для закрытия дефекта используются тонкие накладки из композитных материалов-виниры. Они закрепляются на подготовленных зубах и не только устраняют визуальные дефекты, но и служат защитой зубных единиц.

Установка коронок

В случаях, когда речь идет о необходимости реставрации жевательных поверхностей, основное внимание уделяется надежности используемых материалов и их способности выдерживать серьезные нагрузки. В связи с чем, оптимальным решением является установка коронок. Как правило, предпочтение отдается металлокерамическим конструкциям, для которых характерны высокие показатели надежности и эстетичность.

Прогноз и профилактика

Эрозия тканей зубов-заболевание отличающееся длительным течением, развитие которого от появления первых признаков до поражения дентина может составлять 10 и более лет. В случае раннего обнаружения проблемы и своевременно начатого квалифицированного лечения, включающего в себя в том числе и устранение причины вызвавшей заболевание, прогноз, как правило, благоприятный.
Важно отметить, что без устранения фактора, провоцирующего развитие патологического процесса, лечение не сможет дать ожидаемого результата и избежать рецидивов будет невозможно.
При неблагоприятном течении заболевания при котором оно перейдет в запущенную стадию, основным осложнением является утрата зубной единицы.
В связи с вышеуказанным, прогноз заболевания полностью зависит от своевременного обращения за врачебной помощью и комплексного подхода к терапии.

Правила и рекомендации по профилактике:

1. Правильное питание. Поскольку одним из провоцирующих развитие патологии факторов является воздействие пищевой кислоты, крайне важно отказаться от злоупотребления продуктами с повышенной кислотностью: уксуса, напитков с высоким содержанием кислот, цитрусовых фруктов и т.д.
   Использование таких продуктов желательно сократить и перенести на дневное время суток. Так же рекомендуется использовать трубочку при употреблении соков, а кислотосодержащие лекарственные формы принимать, не разжевывая.
2. Гигиена ротовой полости. Для снижения риска повреждения эмали не рекомендуется использование жестких зубных щеток и частое применение паст с абразивом. Особенно важно избегать грубой очистки сразу после употребления кислых продуктов, или напитков. В таких случаях, применение зубной щетки лучше заменить полосканием.
3. Своевременное лечение заболеваний. Поскольку отмечается связь между развитием эрозии зубов и наличием в анамнезе заболеваний органов ЖКТ, или щитовидной железы, крайне важно обратить пристальное внимание на лечение имеющихся заболеваний. Для этого рекомендуется проводить как профилактические осмотры, так и необходимое плановое лечение у специалистов узкого профиля, в случаях, когда та, или иная проблема имеет место.
4. Поддержание здоровья зубов. Плановые профилактические осмотры не только позволят профилактировать заболевание, но и помогут выявить его на самых ранних стадиях, что является гарантом полного излечения за достаточно короткий срок. Квалифицированный специалист поможет правильно подобрать зубную пасту и порекомендует витаминно-минеральные комплексы, способные свести риск возникновения проблемы к минимуму.

Повреждение зубной эмали, в том числе эрозия твердых тканей зубов, являются достаточно распространенным явлением, которое поддается полному излечению при условии своевременного обнаружения и тщательном выполнении всех рекомендаций лечащего специалиста. Крайне важно обращаться к квалифицированным специалистам, способным верно диагностировать проблему и подобрать наиболее целесообразный подход к ее устранению.