Чистка каналов зуба

Чистка каналов зуба является одной из наиболее сложных манипуляций, необходимых для предотвращения развития вторичного инфицирования после осуществления герметичного пломбирования. В ходе прочистки каналов зуба подлежат полному удалению микрочастицы кровеносных сосудов, нервов, а так же тканей, подверженных воспалительному процессу или некротизации.

Показания к чистке каналов зуба

• Пульпит. Чаще всего развивается как следствие отсутствия своевременного лечения кариеса. Попавшая из кариозной полости в камеру пульпы патогенная микрофлора приводит к развитию воспалительного процесса, охватывающего нервно-сосудистую и соединительную ткани, а также лимфатические сосуды. Для пульпита характерен трудно устраняемый лекарственными средствами ярко выраженный болевой синдром. Отсутствие профессиональной помощи, заключающейся прежде всего в удалении воспаленной пульпы, гарантированно приведет к ряду серьезных осложнений.
• Периодонтит. Может являться как одним из осложнений пульпита, так и самостоятельно развившимся процессом, в ходе которого отмечается воспаление окружающих зуб тканей, способное привести к расшатыванию и выпадению зубной единицы.
• Подготовка к протезированию. Некоторые виды зубных протезов в силу своих особенностей требуют проведения депульпирования зубных единиц.
• Осложнения, возникшие в ходе лечения. В некоторых случаях в процессе лечения зубов могут возникнуть следующие ситуации: перегрев пульпы в процессе препарирования зуба под коронку, перфорация камеры пульпы в ходе удаления очагов кариеса и т.д.
• Воспаление, или гибель нерва в результате травмы, а так же любой иной причины.
• Наличие кистозного образования.

Подготовка к чистке каналов

Чистка каналов представляет собой достаточно сложную процедуру в связи с чем перед ее проведением важная роль отводится подготовительным мероприятиям.

1. Сбор анамнеза. На данном этапе врач получает от пациента развернутую информацию о: имеющихся жалобах, характере болевых ощущений, провоцирующих факторах (если таковые имеются), состоянии здоровья в целом (наличие хронических заболеваний, присутствуют ли в анамнезе случаи аллергических реакций на какие-либо препараты, и т.д).
2. Осмотр. В ходе первичного осмотра врач оценивает состояние зубной единицы и окружающих ее тканей. Для получения более точной и наглядной картины, пациент направляется на дополнительные обследования. Наиболее распространенными методами являются рентгенография и КТ. Отдельного внимания в плане рекомендуемых методов инструментальной диагностики требуют беременные женщины. С целью минимизации рисков, им, как правило, назначается более щадящее обследование с использованием визиографа.
3. Анестезия. В виду достаточно ярко выраженного болевого синдрома, анестезия является необходимой частью подготовительного процесса и осуществляется инфильтрационным (точечное введение препарата в проекции верхушек, либо в губчатую кость) или проводниковым (блокируется чувствительность всей нервной ветки).
4. Вскрытие коронки зуба. После того, как анестезия начала действовать, при помощи стандартного стоматологического оборудования, врач вскрывает коронку зуба, с целью получения доступа к мягким тканям зубной единицы. Диаметр открываемой полости зависит от того, насколько сильно запущена проблема и насколько обширна область пораженных тканей. После завершения препарации (вскрытия) коронки, врач приступает непосредственно к основной манипуляции.
5. Умерщвление пульпы. Умерщвление пульпы, как хирургическое вмешательство целесообразно на поздних стадиях заболевания, или в случаях, когда болевые ощущения отличаются чрезмерно высокой интенсивностью. Осуществляется данная манипуляция путем воздействия на пульпу специальных составов и целесообразно на поздних стадиях заболевания. Необходимо отметить, что в случае обращения за квалифицированной помощью на ранних этапах, удаления пульпы можно избежать, заместив хирургическое вмешательство терапевтическим способом лечения, в ходе которого пульповая камера изолируется путем наложения специальной повязки.

Полученные по средствам аппаратного метода изображения помогают лечащему врачу досконально изучить состояние каналов, определиться с дальнейшей тактикой лечения и подобрать наиболее подходящий для данного случая инструмент.

Эндодонтические инструменты, используемые для чистки каналов

• Инструмент для расширения канала. Pro File 04, ProTaper, Rasp, K-flexofile, Rotary Instrument являются наиболее востребованными у врачей, проводящих манипуляцию.
• Инструмент, увеличивающий устье канала. Чаще всего используются Largo и Gates Glidden.
• Инструменты для облегчения процесс прохождения каналов: K-reamer, K-reamer farside.
• Оборудование, необходимое для удаления остатков инструментов: Instrument Removal System, Masseran Extractor Kit.

Из оборудования, обеспечивающего визуальное приближение и, как следствие, высокую точность манипуляции, используется специализированный микроскоп.

Методы удаления пульпы

Витальный метод

Манипуляция осуществляется по средствам использования пульпэкстрактора, который вводится поочередно в каждый канал вращательными движениями наматывая на себя пульпу. Далее экстрактор вместе с замотавшейся на него пульпой удаляют из канала.

Следующим этапом является введение в полость антисептического раствора, или заживляющих составов. На основании результатов контрольного снимка, дающего возможность визуальной оценки состояния канала, врач принимает решение о возможности закрытия полости пломбировочным материалом.

Девитальный метод

Используется в случаях, когда болевые ощущения имеют интенсивный, выраженный характер. Отличием от предыдущего способа является тот аспект, что перед удалением пульпы, проводятся мероприятия по умерщвлению нерва. С этой целью в полость канала закладываются специальные мышьякосодержащие, или парафармальдегидные составы, оказывающие некротизирующее воздействие.

Обычно на воздействие такими составами отводится срок от 1 дня до нескольких суток. На этот время полость в коронке закрывается временной пломбой. По истечении времени экспозиции, временный пломбировочный материал удаляется, пульпа извлекается по средствам пульпэкстрактора (аналогично методу, описанном ранее).

Чистка каналов

Ручной метод

Очистка осуществляется вручную, с использованием специального инструментария. Для расширения устья и каналов используются риммеры различных размеров от тонкого, до наибольшего по размеру. Завершается каждая манипуляция обязательным промыванием полости дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, гипохлорит натрия и т.п). Расширение каналов является необходимым мероприятием, позволяющим избежать затруднений при чистке и, как следствие, осложнений, способных возникнуть в результате их склеротизации.

Аппаратный метод

Наиболее современный метод, являющийся наиболее предпочтительным, особенно в случаях, когда речь идет о каналах отличающихся значительной кривизной, или признаках их облитерации. Основным оборудованием для проведения аппаратного лечения являются деповорез и ультразвуковой скайлер.
Депофорез. При работе с данным аппаратом, воздействия осуществляется по средствам подключенных к прибору трубок.

Управление производится через панель управления. Важно отметить, что воздействие депофорезом можно сочетать с ручной чисткой, используя возможности аппарата как вспомогательные ресурсы, позволяющие удалить даже микроскопические остатки пульпы, воздействуя на них специализированной жидкостью, представляющей собой гидроокись из комбинации меди и кальция. Повышает эффективность воздействия жидкостью электромагнитное поле.

Показания к использованию деповореза

• Значительная кривизна каналов, или их облитерация.
• Наличие пломбировочного материала в каналах.
• Большой диаметр апикального отверстия.
• Наличие кистозного образования.
• Присутствие в канале некротизированного гангренообразного содержимого.
• Инородное тело во входе в канал (чаще всего им становится элемент поврежденного инструмента).

Противопоказания

Основным противопоказанием к использованию депофореза является аллергическая реакция на медь и компоненты с ее содержанием.
Ультразвуковой скайлер. Принцип работы аппарата заключается в воздействии на пульпу по средствам пневматического наконечника, усиленного ультразвуковым влиянием.

По сути данный способ представляет собой комбинацию механического и аккустического воздействий, благодаря которой представляется возможным проведение наиболее эффективной ирригации при минимальном использовании дополнительного инструментария.

Стоит отметить, что использование ультразвукового скайлера возможно, как при лечении открытых, так и запломбированных каналов. Необходимо обратить внимание, что в последнем случае, функционал прибора существенно ограничен.

Чистка запломбированных каналов

Поводом для перелечивания каналов и их чистки, обычно являются ошибки, допущенные во время первичного пломбирования. Основным показанием к проведению повторной чистки служит воспалительный процесс, охватывающий периодонт и верхушку корня.

Поскольку проведению манипуляции в данном случае будет препятствовать наличие в полости пломбировочного материала, первоначальным шагом перед началом лечения будет его удаление. Для упрощения процедуры, целесообразно использовать специализированные медицинские препараты с эффектом растворения.

Вид состава подбирается в зависимости от того, на какой именно стоматологический материал необходимо воздействовать. Так, для растворения гуттаперчи, используют Гуттапласт. Стоит отметить, что именно использование гуттаперчи чаще всего приводит к различного рода осложнениям.

Осложнения, способные возникнуть в результате, или во время чистки каналов

1. Поломка инструментария. Чаще всего причиной поломки инструментария и застревания его в полости канала становятся: низкая квалификация врача, низкое качество материала, использованного при изготовлении инструмента, неправильные действия самого пациента.
2. Деформация, или перфорация стенок канала. Основным фактором возникновения данного осложнения так же являются неопытность специалиста, или некачественный инструментарий. Для снижения рисков рекомендовано использование римеров с неагрессивным (затупленным) наконечником.
3. Периапикальная патология. Поводом для развития периапикальной патологии является выход стоматологического материала за пределы корневой верхушки.
4. Воспаление периодонта и верхушки корня. Возникает в результате ошибок лечащего врача, допущенных в процессе лечения.

Завершающий этап: пломбирование каналов

После того, как прочистка каналов полностью завершена и ее качество подтверждено, в том числе необходимыми для визуальной оценки методами (рентгеновский снимок и т.д), врач приступает к пломбированию.
Основными материалами для пломбирования каналов принято считать пасту и гуттаперчу.

• Паста. Специализированный состав, затвердевающий спустя некоторое время после введения в полость.
• Гуттаперча. Представлена в нескольких вариациях.
• Штифт. В данном случае речь идет о комбинации полимеризирующей смеси с гуттаперчевым стержнем. Считается устаревшим вариантом, обладающим наибольшим риском возникновения осложнений.
• Холодная гуттаперча с латеральной конденсацией. Достаточно надежный метод, отличающийся невысокими рисами и низкой стоимостью.
• Горячая гуттаперча с вертикальной конденсацией. Максимально предпочтительный способ, сочетающий надежность и безопасность в плане возникновения осложнений.

По завершению пломбирования каналов, специалист восстанавливает препарированную коронковую часть зуба при помощи пломбировочных материалов.

Случаи, способные привести к резекции (удалению) зубной единицы

1. Перепломбирование, проводившееся многократно.
2. Выраженная рецидивирующая болезненность, неясной этиологии, с тенденцией к усилению.
3. Разрушение дентинового слоя, охватывающее обширную площадь.
4. Расшатывание зубной единицы по тем, или иным причинам, в том числе в результате атрофии пародонта.
5. Невозможность проведения терапевтических мероприятий в виду аномального строения каналов.

Рекомендации после проведения чистки каналов зуба

• Прием назначенных лечащим врачом препаратов (в т.ч. обезболивающих).
• В случае повышения температуры, что является допустимой реакцией организма на проведенное вмешательство, принимать жаропонижающие средства необходимо после консультации со специалистом и выявления необходимости.
• Если по какой-либо причине реставрация коронковой части зуба не была проведена сразу, необходимо осуществить ее в кратчайшие сроки, согласованные с врачом. В противном случае возникает существенный риск повреждения зуба, ввиду увеличившейся хрупкости, возникающей после данного вида вмешательства.
• Рекомендуется отказаться от приема твердой пищи в первые 3-4 часа после проведения манипуляции. В случае, если реставрации коронки не была проведена, жевательная нагрузка минимизируется вплоть до полного ограничения и возобновляется только после полного восстановления зубной единицы.
• Выпадении пломбы, нарастание отека, проявления болевого синдрома на 3-4 сутки после манипуляции являются поводом для скорейшего обращения за консультацией к специалисту, проводившему лечение.

Чистка зубных каналов является одной из наиболее сложных стоматологических манипуляций, требующей наличия современного оборудования и высокой квалификации лечащего врача. Учет всех особенностей (наличие ответвлений, длинна канала, физиологические особенности пациента и т.д) и грамотно проведенная манипуляция помогут не только сохранить зубную единицу и исключить риски возникновения осложнений, но и минимизировать неприятные ощущения в процессе лечения.

Специалисты нашего центра обладают всем необходимым оборудованием и имеют высокую квалификацию, что позволяет осуществлять вмешательства различного уровня сложности с полным сохранением индивидуального подхода.

Важно отметить, что обращение за квалифицированной помощью на ранних стадиях заболевания в значительной мере упрощает лечение и гарантирует отсутствие нежелательных последствий.