Боль в зубе после пломбирования

Автор статьи: Соловьева Юлия Борисовна - копирайтер-редактор по медицинской тематике.
Под редакцией: Константинова Е.В. - Врач-стоматолог медицинского центра "Здоровье"

Почему болит зуб после пломбирования?-этот вопрос тревожит пациентов достаточно часто и чтобы дать на него развернутый ответ, необходимо прежде всего разобраться в каких случаях болевой синдром является допустимой реакцией на вмешательство, а в каких должен вызвать обеспокоенность и требует срочного визита к лечащему врачу.
Боль в зубе после пломбирования является достаточно распространенным явлением и зачастую может быть нормальной реакцией на проведенное вмешательство, в ходе которого затрагиваются не только твердые ткани зуба, но и его нервные окончания, что собственно приводит к возникновению постпломбировочных болевых ощущений.
Интенсивность болевого синдрома напрямую связанна со степенью инвазивности вмешательства, а так же индивидуальными особенностями пациента, в том числе уровнем его болевого порога.
Определить почему болит зуб под пломбой может только специалист. Существует ряд оценочных критериев, к которым прежде всего относятся; интенсивность и тип болей, наличие иных негативных проявлений, индивидуальные особенности пациента.

Признаки осложнений после проведенного вмешательства, требующие визита к стоматологу

Настороженность и необходимость обращения к врачу имеют место в случаях, если наблюдается один, или несколько проявлений из приведенных ниже.

1. Термо чувствительность. Выраженная реакция на температурные изменения, проявляющаяся острой, или пульсирующей болью.
2. Пульсирующая боль, или ноющая боль в зубе после пломбирования, не проходящая и не связанная со внешними факторами может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, связанного с инфицированием.
3. Боль при надавливании. При нажатии на пломбу чувствуется боль в случаях, когда идет речь о наличии проблем с корнем зуба, или окружающих его тканей.
4. Боль при жевании после установки пломбы способна возникать как в случае неправильной адаптации пломбы, так и как ответ на воспалительный процесс.
5. Длительная боль с динамикой к усилению. Длительность болевых ощущений оценивается и по протяженности в течение суток и по числу дней, прошедших после проведенного лечения. Так, если незначительная болезненность с тенденцией к затиханию в первые 1-2 дня после проведенного лечения является допустимой реакцией, то выраженная, усиливающаяся боль, не проходящая несколько дней, говорит о наличии осложнений.
6. Болезненность десен. Выраженная боль в десне после пломбирования, сопровождающаяся отечностью и покраснением, может говорить о развитии осложнений, способных привести к образованию абсцесса.
7. Повышение температуры тела. Повышение температуры тела без признаков ОРВИ, возникшая после стоматологического лечения требует незамедлительного обращения к лечащему врачу за консультацией.

Основные причины постпломбировочных болей

1. Допустимая ответная реакция. Нормальной ответной реакцией на проведенные манипуляции считается незначительная болезненность с тенденцией к затиханию, продолжительностью от 3 до 5 дней. Длительность и интенсивность болей напрямую зависят от того, какое именно лечение проводилось и как глубоко затронул ткани зуба собственно процесс, потребовавший вмешательства. Так, после лечения начальной, или средней стадий кариеса, неприятные ощущения выражены слабо и, как правило, ограничиваются быстро проходящей повышенной чувствительностью пролеченного зуба. В случаях, когда заболевание перешло в глубокую стадию и требует значительного препарирования тканей, а так же, чистки каналов, болезненность может обладать большей интенсивностью, занимая сроки от нескольких дней до недели и более. Связанно это как с истончением дентинового слоя, разделяющего полость и нервные окончания, так и с непосредственным воздействием на нервы зуба.
2. Недостаток диагностических мероприятий. Недостаточно внимательный первичный осмотр, отсутствие аппаратных исследований (рентгенологическое, Мрт и т.д) могут привести к неточности в диагнозе и, как следствие, ряду ошибок в процессе лечения. Наиболее актуально всестороннее обследование в случаях, когда речь идет о манипуляциях, затрагивающих каналы зубной единицы, которые отличаются индивидуальным строением.
3. Слишком объемная, выступающая пломба. Плохая обработка пломбы и некачественная подгонка ее под зуб-антагонист, приводят к несмыканию и увеличению нагрузки, что в свою очередь чревато появлением болевых ощущений и нарушением прикуса в дальнейшем.
4. Недостаточный объем пломбы. Недостаток пломбировочного материала, равно как и его переизбыток, способен вызывать негативные ощущения. Связанно это прежде всего с тем, что после усадки пломбы (некоторая усадка характерна для любого пломбировочного материала и является нормой), при ее изначально недостаточном количестве, между зубом и материалом образовывается пустота. Такие пустоты становятся местом скопления бактерий и открывают незащищенные ткани зубной единицы.
5. Перегревание. Допустить перегрев тканей может либо неопытный врач, либо специалист, использующий в работе устаревшее оборудование, в котором отсутствует качественная система охлаждения. В случае, если такни зуба перегреваются в процессе препарирования, в значительной мере возрастает риск их ожога. Наиболее серьезным считается ожог нерва.
6. Инструмент в канале зуба. Боль в зубе после пломбирования каналов может быть как нормальной реакцией на вмешательство, так и сигналом о имеющих место проблемах. Несмотря на высокое качество современных инструментов, используемых для прочистки каналов зуба, риск того, что во время манипуляции микроскопический фрагмент может отломиться и остаться в полости, все-таки существует. Чаще всего данная ситуация бывает связанна с чрезмерной извилистостью канала. Исключить наличие инородного тела позволяет рентгенологическое исследование. В связи с вышеуказанным, в случае, если пациент ощущает сильные и длительные боли после пломбирования каналов, обращение для консультации является необходимой мерой.
7. Некорректно проведенное высушивание. Процесс подсушивания ротовой полости и области вмешательства, должен проводиться максимально корректно, не допуская как сохранения влажности, так и чрезмерного пересушивания. Избыточная влажность приводит к образованию воздушной прослойки, создающей повышенное давление и, как следствие, болезненность.
8. Перфорация канала. Если в ходе манипуляций по прочистке было допущено нарушение стенки канала (перфорация), приведшее к образованию отверстия, крайне важно восстановить целостность поврежденного участка. В противном случае, избежать ряда осложнений, в том числе сильных, чаще нестерпимых болей, не удастся.
9. Некачественная обработка каналов. При прочистке и дальнейшем пломбировании каналов зуба требуются максимальные тщательность и скорпулезность. Выраженная, длительная боль в зубе после пломбирования каналов может являться последствием нарушения техники их обработки. Именно с целью проверки качества прочистки и заполнения пломбировочным материалом, врач обычно назначает повторное рентгенологическое исследование.
10. Аллергия. Аллергическая реакция на пломбировочный материал не является распространенной причиной боли. Тем не менее, исключать аллергию, как вероятную причину боли в зубе после пломбирования, не стоит. С целью минимизации рисков, перед лечением, пациент заполняет карту-опросник, а врач собирает полный анамнез непосредственно перед лечением.
11. Оголение шейки зубной единицы. Одной из причин данного осложнения может стать использование коффердарма (латексная пластина, применяемая для изоляции больного зуба от соседних зубных единиц). Если говорить точнее, то привести к оголению шейки зуба способен не сам коффердарм, а специальные зажимы, которыми он фиксируется. Для восстановления десны в среднем требуется около 4х дней, в течение которых пациент может испытывать болевые ощущения, возникающие от механического, или температурного воздействия на проблемный участок.
12. Проникновение пломбировочного материала за пределы корня. Появление болей может быть так же связанно с воспалением периапикальных тканей. Причиной воспалительного процесса может стать выход пломбировочного материала за пределы корневого канала. Для данного осложнения характерны ноющие боли, острая реакция на надавливание и простукивание, увеличение лимфатических узлов, а так же подъем температуры тела.

Случаи, когда обращение к врачу не требуется

1. Болевые ощущения выражены слабо и имеют тенденцию к уменьшению.
2. Если болевые ощущения длятся не более 3-4 дней.
3. Если боль слабая и появляется кратковременно после нагрузки на подвергшийся лечению зуб.

Случаи, когда обращение к врачу необходимо

1. Если болевые ощущения длятся более 3-4 дней.
2. Если болезненность обладает тенденцией к усилению.
3. Болевой синдром ярко выражен, или распространяется на соседние области.
4. Имеют место (помимо болезненности): отечность десны, или щеки в области пролеченного зуба, увеличение лимфоузлов, общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры тела без признаков ОРВИ, зуд, или жжение в ротовой полости.

К какому врачу стоит обратиться если болит зуб после пломбирования?

В случае возникновения подозрительной симптоматики, или длительно не проходящих выраженных болей, рекомендуется обратиться к лечащему врачу для выяснения причин. Если после проведения детального осмотра (в том числе с использованием рентгенографии) специалист исключит стоматологические проблемы, для выявления причин болей, пациенту может быть рекомендовано посещение врача отоларинголога (для исключения гайморита) и невролога (при подозрении, что причиной болей могло стать воспаление тройничного нерва).

Какая диагностика потребуется в случае возникновения постпломбировочной боли?

1. Очный визуальный осмотр врача стоматолога в ходе которого проводятся сбор анамнеза и оценка состояния как самого зуба, так и окружающих его тканей.
2. Аппаратные методы диагностики. Для получения исчерпывающей информации, пациенту рекомендуется прохождение рентгенологического обследования. В случае, если рентген не выявляет проявлений периодонтита, в качестве дополнительного исследования с целью оценки состояния пульпы может быть назначена электроодонтодиагностика.

Что делать, если болит зуб под пломбой?

В случае, если после пломбирования зуб продолжает болеть, необходимо обратить внимание на состояние окружающих тканей, характер и интенсивность боли, динамику болевого синдрома. Незначительная болезненность с тенденцией к затиханию в первые 1-3 дня после лечения является вариантом нормы. Если боль усиливается, или появились иные настораживающие симптомы (опухлость щеки и десен, общее недомогание и т.д), необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение постпломбировочных болей

Если после пломбирования зуб продолжает болеть, основные мероприятия направляются в первую очередь на определение причины, вызвавшей неприятные ощущения.

1. Случаи, когда боль является вариантом нормы. Если было проведено обширное вмешательство, или имеет место индивидуальная реакция, связанная с высотой болевого порога, врач может порекомендовать ряд мероприятий, направленных на купирование негативных проявлений.
   Прием анальгетиков. Выбор обезболивающих препаратов, средств для полоскания полости рта и их назначение осуществляет лечащий врач. Обычно с целью устранения постпломбировочных болей используются препараты НПВС.
2. Случаи, когда боль связанна с развитием осложнений. Тактику лечения в данном случае выбирает специалист исходя из причин повлекших развитие осложнений. Вариантов может быть несколько, вплоть до необходимости распломбирования зуба.
   Наиболее ярким примером является пульпит. В некоторых случаях заболевание способно развиться после лечения кариеса, если последний на момент обращения имел статус глубокого. Основная тактика лечения в данном случае заключается в распломбировке зуба и его депульпации с последующим лечением.

Профилактика осложнений после пломбирования зубов

Профилактика развития осложнений после пломбирования зубных единиц подразумевает ряд правил, которых необходимо придерживаться перед лечением и после его завершения.

Подготовка к лечению

1. Для обращения за стоматологической помощью желательно выбрать день, который не предполагает нагрузок. После визита к стоматологу желательно отдохнуть.
2. Перед визитом к врачу рекомендуется прием пищи с последующей тщательной очисткой зубов.
3. У пациента должны отсутствовать признаки ОРВИ и явные признаки недомогания иной этиологии (если речь не идет об острой боли, или иных проявлениях требующих безотлагательного лечения).
4. В день прием запрещено употребление алкогольных напитков. В противном случае риск развития негативных последствий значительно возрастает.

Рекомендации после лечения

1. Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы имеют способность быстрого затвердевания, желательно отказаться от приема пищи и курения в первые 2 часа после проведенного лечения. Прежде всего это касается приема твердой и горячей пищи отказ от которой рекомендован на ближайшие 5 дней.
2. Желательно избегать употребления продуктов и жидкостей, имеющих в составе красящие вещества (свекла, кофе, окрашенные газированные напитки и т.д). Наиболее актуальна данная рекомендация для случаев, когда пломба устанавливалась на зубные единицы, расположенные в зоне улыбки.
3. Первые несколько дней рекомендован отказ от алкогольных напитков и полосканий спиртосодержащими составами.
4. Для очистки ротовой полости необходимо использовать новые зубные щетки с мягкой щетиной и ирригатор. От применения зубных нитей первые 5-7 дней лучше отказаться.

Способы, помогающие уменьшить неприятные симптомы, возникающие после лечения зубов

1. Отказ от приема слишком холодной, или слишком горячей пищи и жидкости. Наиболее важно избегать резких перепадов температур.
2. Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение способны снизить регенеративную способность организма и увеличить риск развития осложнений.
3. Если врач не предложит, самостоятельно уточнить какие обезболивающие средства (препараты) можно использовать, в случае необходимости.
4. Отказ от жевания на стороне, подвергшейся лечению в течение нескольких часов после манипуляции и отказ от употребления твердых, вязких и раздражающих продуктов в первые 2 дня.
5. Хорошим успокаивающим и противовоспалительным эффектом обладают полоскания и ванночки с травяными отварами (календула, ромашка, шалфей).

Важно учитывать, что необходимость и способы применения любых лекарственных средств оговариваются с лечащим врачом. Только специалист может верно подобрать необходимые дозировки когда речь идет о таблетарных формах и процентное соотношение в случае использования растворов, или отваров.
Необходимо так же понимать, что от точности выполнения всех рекомендаций врача зависит то как пройдет реабилитационный период и каковым будет общий результат проведенного лечения.
Высококвалифицированные специалисты нашей клиники готовы предоставить исчерпывающую информацию касающуюся как подготовки к лечению, так и последующего восстановительного периода, а так же оказать помощь по лечению зубов вне зависимости от сложности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.